发烧、呕吐，是甲流还是诺如？

小小鱼

近期多地出现聚集性的发热病例，伴有咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻等症状；

从各地疾控中心的检测和相关疫情处置的结果来看，引发聚集性发热病例来源主要为流感病毒和诺如病毒。

学校学生聚集，难免会加大病毒的流通，导致病毒肆虐；

尤其是幼儿园与小学的孩子抵抗力较弱，更容易感染病毒，此时我们应该做些什么来保护儿童呢？


流感病毒


流感病毒大家都不陌生，每年的冬春都是流感高发季节，主要通过飞沫传播。

儿童重症流感出现的比例较高，可能与以下机制有关：

婴幼儿天然免疫系统发育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人，机体免疫功能异常。

一、潜伏期

潜伏期常为 1~4 天（平均 2 天），从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。

一般感染者在临床症状出现前 24~48 h 即可排出病毒，在发病的 24 h 内达到高峰。

成人和较大儿童一般持续排毒 3~8 天（平均 5 天），低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。

二、临床表现

儿童多为突发起病，主要症状为发热，体温可达 39~40 ℃，常伴咳嗽、咽痛、流涕/鼻塞、全身肌肉酸痛等，此外还可能有恶心、呕吐、腹泻等症状。


婴幼儿流感的临床症状往往不典型。

新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

流感与感冒症状相似，所以要注意区分

当患儿出现以下 1 项或 1 项以上情况者，则考虑为重症流感患者：

（1）呼吸困难/呼吸频率增快：

新生儿~2 月龄：> 60 次/分
2~12 月龄：> 50 次/分
1~5 岁：> 40 次/分
5 岁以上：> 30 次/分

（2）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

（4）少尿或急性肾衰竭：儿童少尿＜0.8 ml/（kg·h）；

（5）合并肺炎；

（6）原有基础疾病明显加重；

（7）需住院治疗的其他临床情况。

三、并发症

1. 肺炎及其他呼吸系统并发症：肺炎是流感患儿最常见的并发症，多见于 2 岁以内的婴幼儿，
                                             常伴有气促、喘息、发绀、呼吸困难等，
                                             胸片可见双肺呈点状或絮状不规则影，后期融合为小片或大片状阴影。
                                             此外还可出现喉炎、气管炎、支气管炎等并发症。


2. 神经系统：包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等。

3. 心脏损害：部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数出现心肌炎甚至爆发性心肌炎。

4. 肌炎和横纹肌溶解：此类并发症较为少见，常见于小腿肌肉，血清磷酸肌酸酶显著升高，肌红蛋白升高。

5. 其他：此外可能出现中耳炎、肝脏损害、低钾血症等。


四、治疗

在评估患儿的一般情况、疾病的严重程度、症状表现及出现时间后早期开始药物治疗，在发病的 48 h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗可以获得更好的效果。

目前，已获批临床使用的特异性抗 流感病毒 的药物有 4 类：M2 离子通道阻滞剂、
                                                                                      神经氨酸酶抑制剂 NAIs（如奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦）、
                                                                                      RNA 聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）、
                                                                                      血凝素抑制剂。
用法用量及疗程参考，如图

图片来源：丁香医生


五、如何预防


1. 疫苗预防

疫苗是预防流感最有效的手段之一，可以显著的降低儿童流感的发病率，推荐以下人群优先接种疫苗：

1）6 月~2 岁，该年龄段儿童患流感后出现重症的风险较高；

2）2~5 岁，流感患病率较高；

3）6 月龄以下婴幼儿的家庭成员，该人群接种疫苗可以间接保护婴幼儿。

注意事项：


6 月龄~8 岁儿童：

➢ 对灭活流感疫苗，既往未接种疫苗者，首次接种需接种 2 针（间隔 ≥ 4 周）；

➢ 上一流行季或以前接种过 1 针或以上流感疫苗的儿童，则建议接种 1 针；

➢ 对减毒活流感疫苗，无论是否接种过流感疫苗，仅接种一针。

9 岁及以上儿童：

仅需接种 1 针。具体接种实施和注意事项参照《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》。

2. 药物预防

推荐人群：

1）有流感疫苗禁忌症的流感并发症高危儿童；

2）接种流感疫苗 2 周内并未获得最佳免疫力的儿童；

3）未经免疫且可能与高危儿童 2 岁以内的婴幼儿有持续、密切的接触。

3. 其他

保持良好的个人卫生习惯，包括：

1）勤洗手；

2）在流感流行季节尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；

3）出现流感样症状后，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，避免触摸眼睛或口鼻；

4）当家庭成员出现流感患者后，尽量避免相互接触；

5）就医时做好自身以及儿童的防护，避免交叉感染。


诺如病毒

诺如病毒，又称诺瓦克病毒，诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。

一、临床表现

诺如病毒的潜伏期多在 24～48 h，最短 12 h，最长 72 h。

感染者发病急，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。

儿童患者呕吐较为普遍，成人患者多为腹泻，24 h 内腹泻 4～8 次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。

原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。

此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

二、治疗

诺如病毒感染属于自限性疾病，病程较短，多为 2～3 天，目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。

脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

三、预防

1. 注意个人卫生，勤洗手。

2. 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是街边小店。

3. 减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。

4. 做好消毒：使用含氯消毒剂对污染环境或物品表面进行消毒。不可使用酒精和免冲洗洗手液。

※原创：党伟