流感后小腿疼就是心肌炎吗？

萤火之歌

最近儿童流感还在流行，关于“孩子流感热退后有小腿痛症状，是病毒性心肌炎的征兆”再度引发热烈讨论


宝妈宝爸们不但担心流感发热，更会担心并发症

目前主要流行的甲型、乙型流感等，真的会导致心肌炎吗？

流感退烧后运动腿疼，就是心肌炎？


首先，流感确实是导致心肌炎的重要原因，流感可以发生心肌炎，但是发生概率很低。



患上病毒性感冒后，病毒进入呼吸道，通过血液循环到达心脏，入侵心肌细胞，人自身的免疫系统会对病毒展开围攻，在消灭病毒的同时，也误伤了正常的心肌细胞，导致心肌炎。



心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症，会降低心脏泵血的能力，引起胸部疼痛、气短和快速或不规则心律（心律失常），可治愈，不会传染和遗传。




心肌炎可发生于任何年龄，儿童和青年居多，男性多于女性。严重的心肌炎会削弱心脏功能，导致身体其他部位供血不足。心脏中可能形成血凝块，引起卒中或心脏病发作。


急性心肌炎最常见的病因是病毒感染，约 18～80% 的患者有流感样症状、呼吸道症状和胃肠道症状等前驱症状。


但在流感或者一些病毒感染的病程中，肢体疼痛是很常见的症状，和继发心肌炎，并没有必然的联系。


这样的腿疼，医学上称为「病毒性肌炎」，又称「急性良性肌炎」。


良性肌炎的主要诊断证据：

1.发病前多有呼吸道感染史或胃肠道感染史；
2.在上述疾病病程中突然出现双下肢肌痛， 尤以小腿为重， 腓肠肌握痛阳性；
3.血清肌酸激酶显著升高；
4.病原学检测可发现有病毒感染或肺炎支原体感染的证据；
5.病情恢复较快， 病程短， 预后良好， 无后遗症；
6.除外其他神经肌肉疾病。



此类肌肉痛，常在原发病 1～3 天后发生，患儿多在夜间睡眠中惊醒，表现为突发肌肉疼痛，主要累及两侧下肢的肌肉，以小腿肌群为多见，病情严重者行走困难或拒绝行走。

而针对这样的腿疼，包括抽血检查发现心酶谱升高，都不是诊断心肌炎的标准，但通常说明肌肉受损，要注意休息，避免进一步累及心肌。

如果症状不缓解，或者出现新症状，则要及时就医和复诊。



此时很多家长会关心，孩子正常上课是否会增加心肌炎风险？

不需要过分担心：退烧 48 小时后，精神状态良好，症状明显减轻，此时的传染性已经很弱，只要不劳累，可以正常上课。

而相比日常活动，剧烈运动才是需要警惕的问题。

流感后体力恢复需要 1～2 周，建议 2～4 周内注意休息，杜绝剧烈运动，3～4 周后根据健康情况科学逐步恢复运动，降低病毒性心肌炎发生的风险。


流感检查了心肌酶高，就是心肌炎吗？

心肌酶谱主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等。

这些酶在心肌细胞和骨骼肌细胞中都有存在，当这些细胞受损时，酶会释放到血液中，导致心肌酶谱升高。


所以心肌酶谱高并不一定就可以怀疑心肌炎


诊断儿童心肌炎必须同时符合多项标准，例如需要主要临床诊断依据≥3条（共3条），或需要主要临床诊断依据2条+次要临床诊断依据≥3条（共5条），特别是必须有心脏异常的症状。


主要临床诊断包括：

(1) 心功能不全、心源性休克或心脑综合征；
(2) 心脏扩大；
(3) 血清心肌肌钙蛋白T或I（cTnI或cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴动态变化；
(4) 显著心电图改变（心电图或24 h动态心电图）；
(5) 心脏磁共振成像（CMR）呈典型心肌炎改变。

次要临床诊断包括：

(1) 前驱感染史，如发病前1~3周有上呼吸道或胃肠道病毒感染史；
(2) 胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白或发灰、腹痛等（至少2项），小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等；
(3) 血清乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；
(4) 心电图轻度异常；
(5) 抗心肌抗体阳性。



而且要注意，儿童心肌酶谱的正常范围和成人不同！

如果以儿童标准来判断，大多数都是完全正常的，有极少的检查单里肌酸激酶(CK)升高，但是这往往不是心肌炎引起的，而是儿童肌炎（肌肉炎症）引起的。

一方面，孩子感冒发热可以引起心肌酶谱的轻微升高，心肌酶谱的升高不具特异性。

儿童感染流感后，有时候会出现良性急性儿童期肌炎，这是一种伴发于急性病毒感染的自限性疾病，但是可能会导致肌酶可升高至正常值的20-30倍，这里的肌酶主要就是指肌酸激酶（CK）。



表格内容来源：罗百竹

表格数据来自：梅奥实验室


在不发生心肌炎的情况下，病毒感染也经常会引起心肌酶谱中一些项目的升高。

只有心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是最值得关注的—— 心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤后释放到血液中的蛋白质，它被认为是目前最敏感和特异的心肌标志物。

而血清总CK水平升高对心脏损伤不具特异性。

如果怀疑孩子是心肌炎，应该查肌钙蛋白。

如果仅有心肌酶谱升高，且儿童心肌酶参考值也和成人不同，而没有其他心脏症状和影像学异常，不能诊断为心肌炎。


总结：
第一，孩子出现腿部肌肉疼痛不要慌。
甲型、乙型流感病毒以及肠道病毒是最常引起肌炎的病毒（注意是肌炎，不是心肌炎），通常为小腿疼痛。
其发生在急性疾病消退时，通常在发热、咳嗽和鼻卡他这些主诉症状消退后24-48小时。
肌酶可升高至正常值的20-30倍。这里的肌酶主要就是指肌酸激酶。


第二，关于激酶/肌酸激酶升高。
心肌酶增高的常见原因有：生理性增高，如剧烈运动，长时间运动；病理性增高，如病毒感染（例如轮状病毒感染），急性心肌梗死，病毒性心肌炎，甲状腺功能减低等。
流感是最常引起肌炎的病毒之一，这时肌酶可升高至正常值的20-30倍。
所以单纯的心肌酶升高不能作为诊断心肌炎的证据。


第三，心肌炎在儿童中属于罕见疾病，年发病率大概为1-2/10万。


第四， 需要多休息。
虽然心肌炎与流感不是因果关系，与早吃药多吃药没有任何关系，但是孩子生病后还是要注意适当休息，不要急于运动增加心脏负担。
家长也要多注意观察孩子的精神状态，呼吸频率，是否出现呕吐、拒食、嗜睡、胸痛等表现，异常情况及时就医。


以上内容整理自网络：柯大夫儿科科普&马震 齐河杏园春诊所&罗百竹 童爸育儿&丁香园