娃睡觉打呼噜，以为睡得香？——儿童腺样体肥大别忽视

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十一假期已过，天气转凉，儿童呼吸道感染进入高发期。不少家长发现：孩子感冒好了没几天，又开始鼻塞、流涕、晚上打鼾，甚至喊"耳朵疼""听不清"。反复呼吸道感染的背后，可能藏着一个被忽视的"隐形推手"——腺样体肥大。

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▌一、三个常见场景

• 场景A：孩子睡觉时呼噜声很响，嘴巴张着，有时还会突然"憋住"几秒，翻来覆去睡不安稳；
• 场景B：白天老师反映孩子上课走神、注意力差，回家后动不动就发脾气，早上起来喊头疼、口干；
• 场景C：感冒后孩子总说耳朵闷、听不清，喊他没反应，看电视音量越调越大，但耳朵又不红不肿、不发烧。
  

如果A、B、C你都觉得眼熟，这篇文章建议看完。这三组表现，指向的可能是同一个源头：腺样体肥大，以及它带来的分泌性中耳炎。

为什么现在特别值得说？

因为十月正是呼吸道感染的高发期——感冒、鼻炎、鼻窦炎反复刺激，会让腺样体一次次充血、水肿、增生，很多平时"没症状"的孩子，就是在这个季节被"顶"出了问题。

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▌二、腺样体是什么？为什么秋天容易"长大"？

腺样体（又叫咽扁桃体）位于鼻咽部顶部与后壁交界处，是咽部淋巴环的一部分，属于孩子呼吸道免疫防线的一环。

它的"脾气"很有特点：

• 儿童期本来就大：2～6岁是生理性增生明显的阶段，5～7岁左右最容易增大，青春期后大多会自然萎缩；
• 一遇炎症就"发胖"：反复上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎，会让腺样体淋巴组织持续增生，从"生理性肥大"变成"病理性肥大"；
• 位置很关键：它正好堵在后鼻孔和咽鼓管咽口（连接鼻咽与中耳的通路）附近。一旦肥大，上堵鼻子、侧堵耳朵，还会向下影响咽喉和气道。
  

一句话理解：腺样体就像鼻腔后门的一块"海绵"，平时安静待着，一感冒就吸水膨胀，把鼻子和耳朵的通路都挤窄了。

关键区分：生理性肥大 vs 病理性肥大。 堵塞后鼻孔不足50%、不影响呼吸的，多属生理性，无需治疗；反复感染或过敏刺激后堵塞气道、引起打鼾和张口呼吸的，才是需要重视的病理性肥大。

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▌三、2026年秋冬形势：为什么这波孩子扎堆看耳鼻喉

据中国疾控中心全国急性呼吸道传染病哨点监测（2026年9月28日—10月4日，第40周）：

• 全国流感样病例就诊占比（ILI%）为3.9%，其中南方省份4.8%、北方省份3.1%，整体处于流感流行间期；
• 门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性率前三位为：鼻病毒、流感病毒、新型冠状病毒；
• 住院严重急性呼吸道感染病例中，阳性率靠前的病原体为鼻病毒、人偏肺病毒、流感病毒；
• 按年龄看，14岁以下儿童近期是鼻病毒的易感人群；0—4岁低龄幼儿对人偏肺病毒、副流感病毒更易感，且这两类病毒阳性率近期呈小幅上升趋势；
• 本轮检出的均为已知常见病原体，未发现未知病原体及新发传染病。
  

中国疾控中心2026年10月11日发布的最新监测进一步显示：流感活动呈下降趋势，但鼻病毒检测阳性率在高位波动，在门急诊和住院病例中均已升至首位（门急诊鼻病毒11.9%、流感9.9%、肠道病毒7.7%；住院鼻病毒9.4%居首），北方省份鼻病毒阳性率上升更为迅速。

这意味着什么？秋冬交替、病毒交替活跃，孩子"一个接一个感冒"的节奏已经启动。 每一次呼吸道感染，都是对腺样体的一次刺激。对于本就处于增生期的孩子，连续几次感冒叠加过敏性鼻炎，就很容易把"偶尔打鼾"推成"天天张口呼吸"。

北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科鼻科组组长唐力行主任医师也特别提醒：进入十月、天气转凉，儿童呼吸道感染进入高发期，反复呼吸道感染背后，可能隐藏着腺样体肥大和分泌性中耳炎的问题。

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▌四、怎么判断？三组信号对照自查

▎夜间信号（最容易发现）

• 睡觉打呼噜，且每周≥3晚；严重时出现呼吸暂停（突然静音几秒后大喘气、憋醒）；
• 张口呼吸、趴睡或头后仰睡、翻来覆去睡不安稳；
• 夜间出汗多、尿床（尤其是已经能自主控尿半年以上又出现"继发性尿床"）；
• 磨牙、夜惊、梦话。
  

▎白天信号（容易被误解为"性格问题"）

• 晨起头痛、口干、喉咙干哑；
• 白天犯困、注意力不集中、记忆力下降、学习成绩波动；
• 多动、易怒、情绪暴躁或过度害羞——学龄前孩子更多表现为夜间症状，学龄期孩子更多表现为白天注意力与行为问题；
• 说话带鼻音（闭塞性鼻音）、反复清嗓子、慢性咳嗽。
  

▎耳朵信号（最容易被漏掉）

• 耳闷、耳胀，像"坐飞机耳朵没通"；
• 听力下降：喊他没反应、看电视音量越开越大、上课听不清；
• 大孩子会主动喊耳朵疼；小宝宝则表现为频繁抓耳朵、烦躁不安、对呼唤反应迟钝；
• 学龄前儿童若持续听力下降，可能出现说话晚、吐字不清、上课走神。
  

重要提醒：分泌性中耳炎和常见的急性中耳炎不一样。 它往往不发烧、不剧烈疼痛，早期很容易被家长当成"孩子闹脾气""没听见"而忽略。如果孩子反复感冒、长期鼻塞打鼾，同时又出现上述耳朵的表现，就要警惕是不是腺样体肥大累及了中耳。

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▌五、张口呼吸 ≠ 腺样体肥大：别自己下结论

很多家长一看到孩子张口呼吸，就断定是腺样体肥大。其实张口呼吸只是一个症状，原因不止一种：

• 过敏性鼻炎：鼻黏膜肿胀、分泌物增多，鼻腔通气受阻；
• 扁桃体肥大：堵塞口咽通道，常与腺样体肥大同时存在；
• 肥胖：颈部脂肪堆积压迫气道，打鼾风险明显升高；
• 鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔结构异常；
• 单纯睡姿不当：仰卧时舌根和软腭后坠，可造成间歇性打鼾。
  

所以，家长不要自行判断，应到耳鼻喉科就诊查明根源。 反过来说，也不必因为孩子偶尔打一次呼噜就焦虑——生理性肥大、偶尔打鼾，多数会随年龄增长和诱因去除而缓解。

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▌六、长期不管，会有什么后果？四个"连锁反应"

▎1. 腺样体面容（家长最担心的"颜值杀手"）

长期张口呼吸，在儿童颌面骨骼发育期，可能造成上唇短翘、下颌后缩、面中部扁平伸长、上切牙突出、牙列不齐、腭骨高拱等改变，也就是俗称的"腺样体面容"。

需要说明两点：面容改变也受遗传、骨骼发育、不良习惯影响，不是每个张口呼吸的孩子都会变脸；而且早干预可以阻断畸形发展——口腔科与耳鼻喉科普遍强调，颌面发育相关问题宜在6岁前及早评估干预。

▎2. 听力与语言发育（最隐蔽）

腺样体堵住咽鼓管咽口，中耳通气和引流受影响，就会形成分泌性中耳炎。长期中耳积液直接影响听力，而听力是孩子学习语言、认识世界的重要通道。学龄前儿童持续听力下降，可能出现说话晚、吐字不清、上课走神、学习成绩跟不上。

▎3. 生长发育（容易被误判为"晚长"）

夜间反复缺氧会干扰深睡眠和生长激素分泌，可能影响身高发育。临床上确有患儿身高停滞增长，辗转内分泌科未果，最终查明病根在腺样体肥大。此外还可能伴随食欲差、体重增长慢、夜间遗尿等。

▎4. 注意力与学习（最容易被误诊）

长期睡眠片段化、夜间缺氧，可导致注意力不集中、记忆力下降，甚至诱发多动、抽动等情绪行为问题——有些孩子被当成"多动症"看了很久，最后发现问题出在睡觉打呼噜。

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▌七、怎么确诊？检查有讲究

▎第一步：评估"堵了多少"（腺样体分度）

分度	堵塞后鼻孔程度	一般处理方向
Ⅰ度	≤25%	多观察，定期复查
Ⅱ度	26%～50%	保守治疗为主
Ⅲ度	51%～75%	结合症状评估，可能需要手术
Ⅳ度	>75%	多需积极干预

常用检查手段：

• 鼻咽侧位X线片：简便、无创、辐射低，可评估腺样体厚度与鼻咽腔比值，是临床常用首选；
• 电子鼻咽镜：可直观观察腺样体大小、形态及咽鼓管咽口情况；
• 特别提醒（北京儿童医院唐力行）：坚持科学、精简、低辐射原则，无特殊指征不建议儿童做鼻窦CT，避免不必要的辐射暴露。
  

▎第二步：评估"后果有多重"

• 多导睡眠监测（PSG）：判断是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）及其严重程度。儿童诊断界值与成人不同——儿童AHI（呼吸暂停低通气指数）≥1次/小时即属异常，同时关注最低血氧饱和度；
• 声导抗 + 纯音测听：检查中耳功能与听力，判断是否合并分泌性中耳炎。
  

▎关于"打呼噜是不是病"的分级（《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》2020版）

指南采用OAHI（每小时睡眠内呼吸暂停+低通气次数）结合临床病史分级：

• 轻度OSA：1次/h < OAHI ≤ 5次/h
• 中度OSA：5次/h < OAHI ≤ 10次/h
• 重度OSA：OAHI > 10次/h
  

指南特别强调：不推荐用扁桃体大小等指标来给OSA做严重程度分级；腺体肥大程度与OSA严重性并不平行。

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▌八、阶梯治疗：先"保"后"切"，不是一上来就手术

核心原则：治疗方案取决于肥大分度、症状持续时间和是否合并并发症，而不是单纯看影像里的腺体大小。

▎第1层：观察等待

适用于Ⅰ度肥大、无睡眠打鼾或仅偶尔打鼾、无听力下降及张口呼吸的孩子。建议每3～6个月复查鼻内镜，监测分度变化与症状进展。

▎第2层：鼻用糖皮质激素（保守治疗的核心）

通过抗炎、减轻淋巴组织水肿，让肥大的腺样体"缩水"。一般需规范使用4～8周后再评估疗效，期间每4周评估症状评分与鼻内镜表现。对合并过敏性鼻炎的孩子效果更明确。

▎第3层：联合用药与病因治疗

• 白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：适用于合并过敏性鼻炎或哮喘的患儿，可与鼻用激素联合使用；用药周期一般4～8周，需监测情绪行为变化；
• 抗组胺药：合并过敏性鼻炎时使用；
• 鼻腔冲洗：生理盐水或高渗盐水，每日1～2次，冲走分泌物和过敏原，保持鼻咽部清洁；
• 抗生素：仅在明确合并细菌感染（如急性腺样体炎伴脓涕）时使用，疗程7～10天；
• 处理原发病：积极控制鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎，坚决避免被动吸烟，肥胖儿童注意控制体重。
  

保守治疗观察约3个月效果不佳、症状持续者，应重新评估是否需要手术干预。

▎第4层：手术（需医生综合评估）

手术指征（符合其一即可考虑）：

• 睡眠打鼾伴明显呼吸暂停、夜间缺氧，经睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；
• 因腺样体肥大导致分泌性中耳炎反复发作、听力下降，保守治疗难以控制；
• 经保守治疗3个月以上仍无效的重度鼻塞、长期张口呼吸，已明显影响睡眠质量和白天精神状态；
• 反复发作的腺样体炎、鼻窦炎，严重影响生活与学习；
• 已出现腺样体面容苗头、颌面发育受到影响。
  

手术方式：经口鼻内镜下的低温等离子消融术，创伤小、出血少、恢复快，一般住院1～2天，术后当天或次日即可进食软食，多数孩子很快能恢复顺畅呼吸和安稳睡眠。合并扁桃体肥大的可同期处理。

家长最担心的三件事，一次说清：

• "切了腺样体，免疫力会下降吗？" —— 腺样体只是咽部淋巴环的一小部分，切除病变增生的组织，对儿童整体免疫功能没有显著负面影响；
• "全麻会不会伤脑子？" —— 现代儿童全麻技术成熟，短时间手术不会损伤智力；
• "术后还是张口呼吸怎么办？" —— 部分孩子属于遗留的习惯性张口呼吸，需要口腔科配合口肌训练逐步纠正，别以为手术做完就万事大吉。
  

《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》2020版强调：腺样体和（或）扁桃体肥大不是儿童OSA的绝对治疗指征。 是否需要手术，要从临床表现、睡眠监测结果、并发症发生情况及对治疗的反应等方面全面评估。术后忽视鼻部疾病的治疗，会使鼻腔因素继续存在，从而大大降低手术效果。

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▌九、专节：分泌性中耳炎——"不疼不烧"却听不见

▎为什么感冒会"连累"耳朵？

反复的呼吸道感染和鼻腔炎症刺激，让腺样体充血、水肿、增生，当增大的腺样体堵住咽鼓管咽口，中耳的通气和引流就会受影响，分泌性中耳炎随之而来。

▎病程与自愈

根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）2016年临床实践指南：约60%的分泌性中耳炎患儿在3个月内积液自行吸收，约90%在6个月内消退。 因此，对积液量少、无明显听力下降、无高危因素（如腭裂、唐氏综合征、免疫缺陷）的患儿，首选观察等待，每4～8周复查一次鼓膜情况和听力。

▎用药红线（同样来自AAO-HNS 2016指南）

不推荐常规使用抗生素、抗组胺药、减充血剂或糖皮质激素——多项随机对照试验证实这些药物不能缩短积液持续时间，且可能带来不良反应。鼻用糖皮质激素仅对合并过敏性鼻炎的孩子，可考虑短期使用。

▎什么情况要干预？

• 积液持续超过3个月；
• 听力测试显示气导阈值>20 dBHL，或已出现语言发育迟缓、学习困难；
• 反复发作（如每年≥4次），或影响言语发育及学习。
  

干预方式：鼓膜切开置管术（英国NICE 2019年指南：置管后6～12个月中耳积液消退率可达80%以上）；对4岁以上、伴有明显腺样体肥大的患儿，可在置管同时行腺样体切除术——一项2018年发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的随机试验显示，联合手术可使复发率降低约30%。

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▌十、家庭护理实操清单

护理项	具体做法
鼻腔冲洗	生理盐水或2%～3%高渗盐水，每日1～2次，每侧10～20 mL；感冒鼻塞期可增加次数
鼻用激素	严格按医嘱，喷前先洗鼻；疗程一般4～8周，勿自行长期使用，2岁以下需医生评估
睡眠体位	侧卧可减少腺样体对气道的压迫；避免仰卧、避免枕头过高
环境湿度	保持鼻腔湿润，湿度约50%～60%；秋冬季可用加湿器
过敏原回避	明确尘螨、花粉等过敏原后防护：防螨床品、勤洗勤晒被褥（60℃以上热水清洗）、空气净化
杜绝二手烟	吸烟环境会刺激呼吸道黏膜、加重炎症，是明确的危险因素
咽鼓管训练	较大儿童可做捏鼻鼓气法，每日2～3次、每次5～10下，促进中耳积液引流（需医生指导）
控制体重	肥胖会加重气道阻塞，BMI超过同龄85百分位的孩子需重点关注
复诊节奏	病情稳定每3～6个月复查鼻咽镜；调整治疗方案期间每4～8周复查

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▌十一、出现这些情况，别等，立即就医

• 睡眠中频繁憋气、呼吸暂停、被憋醒，或睡眠中口唇发紫；
• 白天嗜睡明显、注意力严重下降、行为异常加重；
• 耳朵：耳闷、耳痛加重，或出现流脓、听力明显下降、对呼唤反应迟钝（尤其<3岁）；
• 持续鼻塞、张口呼吸超过3个月无改善；
• 反复中耳炎（如每年≥3次）或反复鼻窦炎；
• 已出现腺样体面容苗头（上唇短翘、下颌后缩、牙列不齐）；
• 身高、体重增长明显落后于同龄儿童。
  

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▌十二、七个常见误区

误区1：孩子打呼噜是"睡得香"。 错。儿童长期打鼾、尤其伴呼吸暂停，可能是睡眠呼吸障碍的信号，会影响发育和认知。

误区2：张口呼吸就是腺样体肥大。 错。过敏性鼻炎、扁桃体肥大、肥胖、鼻中隔偏曲、睡姿不当都可造成张口呼吸，需专业检查明确病因。

误区3：腺样体肥大必须手术。 错。Ⅰ～Ⅱ度且无并发症者，保守治疗（鼻用激素为主）多可有效控制；只有中重度、伴OSA、反复中耳炎或颌面发育异常时才需手术。

误区4：等孩子长大腺样体自己萎缩就好，不用管。 有风险。腺样体确实可能随年龄萎缩，但长期缺氧和颌面改变可能不可逆。若已出现夜间憋气、听力下降或面容变化，不能一味等待。

误区5：分泌性中耳炎不疼不烧，不用管。 错。它最大的危害恰恰是"沉默"——长期中耳积液会悄悄影响听力和语言发育，早评估、早干预是关键。

误区6：中耳炎就吃抗生素。 错。分泌性中耳炎不推荐常规使用抗生素，只有明确合并急性细菌感染（发热、耳痛加重、流脓）时才需在医生指导下使用。

误区7：手术会影响免疫力、全麻会伤脑子。 低温等离子部分消融只切除病变增生组织，对儿童免疫力无显著负面影响；现代儿童全麻技术成熟，短时间手术不会损伤智力。真正该担心的是"该做不做"带来的长期缺氧损害。

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▌参考资料

• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组等.《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 55(6).
• 人民日报健康客户端.《患病率5.7%：我国儿童"打呼噜"诊治有据可依》——指南发布会，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院倪鑫院长.
• 中华网河南.《孩子反复感冒、鼻塞、耳朵疼？北京儿童医院唐力行：警惕腺样体肥大与分泌性中耳炎》. 2026-10-05.
• 九派健康/黄河新闻网.《家长必看！孩子睡觉张口打呼噜，就是腺样体肥大？》——太原市儿童医院耳鼻喉科主任医师许智华. 2026-10-02.
• 中国疾控中心. 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2026年第40周，9月28日—10月4日）；及2026年10月11日监测通报.
• 沈阳市疾病预防控制中心. 十月秋冬季节健康防病提示（引用中疾控第40周监测数据）. 2026-10-11.
• 科普中国资源服务.《孩子打呼噜、张嘴睡觉，可能是腺样体在"作怪"》.
• 央广网.《流鼻涕、打呼噜是腺样体肥大吗？最新中医〈专家共识〉来支招》——《海派中医特色优势病种儿童腺样体肥大中医临床诊疗专家共识》. 2023-10-31.
• 琅琊新闻网.《上海儿童医学中心临沂医院耳鼻咽喉科辛渊主任：别把"打鼾"当小事》.
• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.《儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）》. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(12): 1123-1129.
• American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). 2016.
• NICE Guideline. Otitis Media with Effusion in Under 12s. 2019.
• NEJM 2018 随机对照试验（腺样体切除术联合鼓膜置管对复发率的影响）.
• StatPearls. Apnea in Children（儿童OSA流行病学与病理生理）.
  

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本文为健康科普，不能替代面诊。孩子具体症状与治疗方案，请以耳鼻喉科、儿科医生面诊意见为准。