儿童血铅中毒防护指南

admin

最近家长们都很关注「铅中毒」这件事，对于什么是血铅、血铅检查、铅中毒抱有很多疑问。

铅中毒——儿童神经系统的“隐形杀手”



对儿童的危害远非普通疾病可比，它无声侵蚀孩子的大脑和身体，造成的损伤不可逆转。




铅是一种纯粹的神经毒素，世界卫生组织明确指出：“环境中对儿童威胁最大的就是铅”，并强调铅在人体内没有任何生理功能，理想血铅浓度应为零。





2006年中国国家卫健委发布的儿童高铅血症限值标准为100 μg/L，2021年多家权威卫生医疗机构及高校联合拟定了《0-6岁儿童血铅参考限值标准》建议将标准下调到50 μg/L。


高铅血症：连续两次静脉血铅水平为 100～199 μg/L

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于 200 μg/L

轻度铅中毒：血铅水平为 200～249 μg/L

中度铅中毒：血铅水平为 250～449 μg/L


重度铅中毒：血铅水平等于或高于 450 μg/L


然而，越来越多的证据表明，常见的血铅浓度即使低于50 μg/L可能也会损害认知能力。

美国2021年把血铅的参考水平下调到了35 μg/L，但也强调采用这个标准只是因为97.5%的美国儿童血铅水平低于这个水平，并不是认为低于这个水平就不需要采取措施。

实际上儿童的血铅只要高于检测限，也就是检验报告能够给出数值，就建议采取措施。


据 2021 年联合国儿童基金会估计，全球有 1/3 的儿童血铅水平 > 50 μg/L。


儿童比成人更容易受到铅的伤害，因为：

1.他们经常会把玩具、用品和手放到嘴里啃咬，更容易接触到含铅的尘土和碎屑。

2.婴幼儿吸收的铅进入体内的铅量是成人的4-5倍，儿童平均吸收约40%-50%的铅，而成人为10%-15%。

3.铅更容易进入他们的大脑，并且快速发育的大脑对于铅的神经毒性也更敏感。铅能导致认知能力、智商、学业成绩受损，增加问题行为的发生率。



近年来，国内有不同地区的儿童血铅平均水平调查研究也显示，多个地区儿童血铅水平大于 50 μg/L。

那么，孩子身体里的铅是从哪里来的呢？

最常见的铅暴露（也就是铅的接触途径）来源有铅汽油、煤炭、工业烟囱、工业污染的土壤等，日常生活中孩子容易接触到的来源还有这些：

1.二手烟、烟草的烟雾中含有多种化学物质，其中就有铅。有研究发现，二手烟暴露也可能是儿童血铅的来源；

2.一些不规范的涂料厂商用含铅原料来降低成本，这些颜料、涂料等可能存在于玩具、娱乐设施等，会增加儿童的铅暴露；

3.不合格的陶瓷餐具可能添加含铅原料和彩色釉料，以增加机械强度、表面光泽度和增添艺术装饰效果，孩子接触到会增加铅暴露风险；

4.一些非正规渠道购买的食品可能含铅，如传统方式制作的爆米花和松花蛋，以及来源不明的劣质罐头，颜色艳丽的糕点等；

5.铅的化合物有很强的抑菌杀虫作用，一些不明成分的药物或偏方可能也有铅暴露风险；

6. 老旧房子脱落的油漆、老化的水管管道，都可能伴有铅暴露。


铅中毒症状很隐秘，家长难以及时发现


儿童单次暴露造成的急性铅中毒相对比较罕见，更常见的是慢性中毒，不同暴露水平的铅中毒症状表现不一。



其早期症状缺乏特异性，极易被误诊。需要警惕以下表现：



1.身体报警信号

消化道症状：反复腹痛、恶心呕吐、便秘
口腔特征：牙龈边缘出现灰蓝色/黑色“铅线”（铅中毒的特征性表现）
毛发与面容：异常脱发、面色苍白（因铅置换体内铁元素导致贫血）



2.行为异常警示

情绪变化：脾气暴躁、攻击行为增多
学习能力：注意力涣散、学习能力骤降
婴幼儿表现：异常哭闹、拒食




图源：丁香妈妈


美国儿科学会建议，应在 6 月龄、9 月龄、12 月龄、18 月龄和 24 月龄儿保时评估铅暴露风险，此后每年评估直至 6 岁。如果发现任何铅中毒高风险，应检查血铅水平。

目前国内没有标准化的血铅筛查方案，可以每次带孩子去儿保门诊时，和医生沟通生活中可能存在的铅暴露来源，并进行风险评估。

排查物品和周遭环境相对繁琐，也难免有疏漏，最简单直接、方便有效的方法，就是「血铅检测」。


孩子有铅中毒风险时，建议随时查血铅；

没有明确的暴露风险时，可以结合儿保医生建议，分别在 1 岁、2 岁的暴露高峰年龄进行一次血铅检测，再根据结果决定后续的检查频率，直至 6 岁。


查出孩子不同的血铅水平，要如何应对呢？

大家可以通过下面这张表来简单了解一下，具体遵医嘱进行干预：



图源：丁香妈妈



日常家庭能做哪些？



家庭防护“四道屏障”



1.饮食卫生:
                多食牛奶、瘦肉、绿叶菜（富含钙铁锌，抑制铅吸收）；
                自制彩色食品，用菠菜汁（绿）、南瓜泥（黄）等天然色素；
                餐前洗手可去除95%铅尘。

2.用品安检:
                选购玩具认准3C认证，避开“三无”产品；
                餐具优选无彩釉不锈钢或玻璃材质。

3.环境净化:
                 定期湿式清扫（铅尘易积聚地面1米内）；
                 装修选用环保漆料，老旧水管加装过滤器。

4.定期筛查 :
                    1-2年检测血铅（工业区或高危儿童每半年）。



尽管铅暴露防不胜防，定期筛查、尽早发现、及时干预，才能尽量避免给孩子的健康和发育造成严重后果。




※文章收集整理自网络：丁香妈妈&粤妇幼