儿童腺样体肥大，什么情况要手术？

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腺样体肥大是儿科及耳鼻咽喉科常见病之一，2~12 岁儿童多发。

据数据显示，儿童和青少年中腺样体肥大的患病率约为 46. 42%，且发病率呈上升趋势。

腺样体肥大常合并慢性扁桃体炎、鼻窦炎等病症，迁延难愈。



图源：浙大儿院


一.什么是腺样体？

腺样体，又名鼻咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性，腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。

当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀），把侵略者拒之门外。

等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌。

如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔，导致上气道狭窄。

腺样体肥大是儿童较常见的疾病 ，其与睡眠呼吸障碍、鼻塞和中耳疾病等有密切的关系。



二.引起儿童腺样体肥大的原因有哪些？

引起腺样体肥大的原因主要包括：
※鼻咽炎及鼻窦炎的长期刺激
※呼吸道传染病
※过敏性体质
※慢性扁桃体炎
※外界环境因素等


三.儿童腺样体肥大的临床表现



局部症状表现为：
1.鼻部症状：鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、变应性鼻炎、鼻窦炎等。
2.耳部症状：主要表现为耳闷、听力下降、耳鸣 、分泌物性中耳炎等。
3.咽喉及气管症状：主要表现为反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎。
4.面部骨骼发育障碍：“腺样体面容”，即长期张口呼吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。



全身症状表现为：
1.慢性咳嗽
2.睡眠打鼾
3.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）


四.儿童腺样体肥大的两种分类

1.生理性腺样体肥大

几乎不会对孩子身体健康造成影响，也不需要治疗。
绝大部分小朋友在 10 岁后，腺样体会萎缩消失，成年后几乎没有或仅有少许残余腺样体。


2.病理性腺样体肥大


腺样体作为免疫系统的一员，遇到病原体入侵，会发炎发肿，变得更加肥大，类似扁桃体发炎一样。

正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复，我们不需要太担心。

有时候孩子反复发生炎症，腺样体会出现持续增生、肥大，消不下去，这样就被称为病理性腺样体肥大，需要我们家长特别关注。

病理性的腺样体肥大会引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不畅，还会造成孩子容易反复发生鼻 — 鼻窦炎、中耳炎，甚至会损伤听力。

当病理性的腺样体肥大到一定程度，会引起孩子憋气、呼吸暂停，长期缺氧。

这样缺氧状况严重，甚至会损伤孩子大脑，影响孩子认知发育，造成孩子注意力不集中等问题。腺样体肥大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素。



※腺样体肥大分度标准为：
Ⅰ度：堵塞 0 ~ 25%
Ⅱ度：堵塞26% ~ 50%
Ⅲ度：堵塞51% ~75%
Ⅳ度：堵塞76%以上



病理性腺样体肥大对孩子健康危害多多，但肉眼无法监测它的状况，我们可以观察孩子是否有以下 3 种情况，决定是否就医：



出现以下 3 种情况需尽快就医：

1.频繁出现鼻塞、呼吸粗重：
腺样体肥大最直接影响是呼吸通畅度，当我们观察孩子有鼻塞、呼吸加重，白天、晚上都有，晚上睡着后更重时，就需要及时就诊排查。

2.口呼吸：
在健康、平静状态下，孩子鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。

※怎么判断孩子有没有口呼吸？
可以用小镜子放在孩子上唇处，镜面朝下对准口部，如果有镜面有雾气，就有口呼吸；
还可以舔一下自己的手指，放在孩子口前，如果有气流手指能感觉到凉。

3.打鼾：
平均 1 周内有超过 3 晚有明显打鼾，调整睡姿后也无法改善，也需要考虑就诊评估。


由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状，明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合孩子症状，通过电子鼻咽镜检查或鼻咽侧位片（ X 线）检查，进一步判断。



五.腺样体肥大，如何治疗？



孩子确诊有病理性腺样体肥大后，医生会通过孩子症状、睡眠检测、鼻咽内镜、鼻咽侧位片等多种手段去明确腺样体肥大对身体影响程度。

1.保守治疗

保守治疗适用腺样体轻度肥大（堵塞<50%）、无严重并发症的患儿。  

※药物治疗：

鼻喷激素：如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，减轻局部炎症。
抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定，缓解过敏症状。
抗生素：仅用于合并细菌感染时（如化脓性扁桃体炎）。  

※物理治疗：

鼻腔冲洗（生理盐水）清除分泌物。   



※生活方式调整：  
远离病原体：避免接触过敏原（使用防螨床罩、空气净化器）。

增强免疫力：饮食均衡，补充维生素C、D。
多户外活动：鼓励户外运动，改善鼻腔通气功能。


2.手术治疗

当孩子出现以下手术指征，可以进行腺样体切除手术：  

※.药物治疗无效

孩子的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状（张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍），并且保守治疗3个月无效。  

※.出现阻塞性睡眠呼吸暂停

有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体 - 扁桃体联合切除。

※.合并耳部疾病

包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎（６个月内３次感染或12个月内４次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。  

※.患有与腺样体肥大相关的慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎反复发作，药物治疗效果不佳，考虑与腺样体肥大相关。

※.腺样体肥大影响面容


腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄３岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。


六.怎么预防腺样体肥大？


※ 减少感染风险：
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。  
避免接触感冒患者，养成勤洗手习惯。  

※控制过敏因素：  
定期清洗空调滤网、更换床单被罩。  
花粉季节减少外出，必要时佩戴口罩。




※文章收集整理自网络：姜堰妇幼健康&儿科新前沿&深圳市宝安区妇幼保健院