儿童紫癜（IgA 血管炎）：家长必看的识别与应对指南

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当孩子腿上突然冒出对称分布、按压不褪色的小红点，还可能伴着腹痛、关节痛时，很多家长第一反应是 “蚊子咬的” 或 “磕碰的瘀青”。

但这很可能是儿童时期常见的血管炎 —— 过敏性紫癜（现更名为 IgA 血管炎）的信号。

这种疾病看似是皮肤问题，实则可能累及关节、肠胃和肾脏，早识别、早干预是关键。



一、什么是儿童紫癜（IgA 血管炎）？



儿童紫癜（IgA 血管炎）是一种以 IgA 抗体介导的小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，并非普通过敏或血液病。


简单来说，孩子的免疫系统出现 “紊乱”，错误攻击自身小血管（皮肤、肠胃、肾脏、关节处），导致血管壁受损、出血和炎症，进而引发一系列症状。



它是儿童时期常见的血管炎，发病率为 (3-27)/10 万，其中 4-6 岁儿童发病率最高，达 70.3/10 万。


秋冬和春季是高发期，夏季少见，男女发病率之比约为 (1.1-1.5)∶1。


该病不传染，且多数具有自限性（可自行好转），但肾脏受累情况需重点关注，否则可能影响长期健康。



二、为什么孩子会得这个病？



目前病因尚未完全明确，研究发现主要与以下因素相关：

• 感染因素：最常见诱因，约一半患者继发于上呼吸道感染后，尤其是链球菌感染，此外幽门螺杆菌、EB 病毒、肺炎支原体、寄生虫感染等也可能触发。多数患儿发病前 1-3 周有感冒、咽痛或扁桃体炎病史。
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• 药物或疫苗接种：部分抗生素（如青霉素、头孢）、解热镇痛药（如阿司匹林、布洛芬），以及疫苗接种可能诱发，但相对少见。
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• 食物因素：少数孩子对鱼虾、蛋奶、坚果、海鲜等高蛋白食物敏感，可能诱发疾病。
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• 环境与个体因素：花粉、尘螨、昆虫叮咬、寒冷刺激等环境因素，以及儿童免疫系统尚未成熟、有家族过敏史或自身免疫病倾向等个体因素，也可能增加发病风险。
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三、警惕这些信号，发现后立即就医



儿童紫癜的症状多样，且可能不同时出现，需重点关注以下表现：



（一）最典型：皮肤紫癜



这是最常见的核心症状，通常对称出现于双下肢、臀部，逐渐可蔓延至上肢和躯干。


初期为粉红色斑丘疹，数小时后转为紫红色瘀点、瘀斑，略高出皮肤表面，按压不褪色，可能分批出现、反复发作。


部分 3 岁以下儿童还可能出现局部皮下水肿，常见于眶周或重力压迫区域。



（二）易误判：关节肿痛



约 30%-40% 的患儿会出现关节症状，常见于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性疼痛（不同部位轮流疼），可能伴有关节周围肿胀、活动受限，但一般无关节积液、发红和皮温升高。


症状多为一过性，经休息或治疗后可缓解，不会留下关节畸形等后遗症。



（三）最危险：胃肠道症状



约 25%-75% 的患儿会出现胃肠道问题，可能在皮肤紫癜前发生，容易误诊。


轻者表现为恶心、呕吐、阵发性脐周或下腹部腹痛；


重者可能出现便血、呕血，甚至并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等严重情况，部分消化道出血症状可能持续数周。


（四）需长期随访：肾脏受累（紫癜性肾炎）
这是影响远期预后的关键，约 20%-60% 的患儿会出现肾脏受累，多在紫癜出现后 1-8 周内发生，少数可在病程更晚期出现。
早期通常无明显肉眼血尿，需通过尿常规检查才能发现蛋白尿、镜下血尿等异常。严重时会出现肉眼血尿（尿色呈洗肉水或酱油色）、泡沫尿、水肿、高血压，少数可能进展为慢性肾炎或肾衰竭。


（五）其他少见症状



少数患儿可能出现颅内出血（导致惊厥、瘫痪、昏迷）、鼻出血、牙龈出血、心肌炎、心包炎、喉头水肿等，虽不常见，但需警惕。


四、确诊需要做哪些检查？



医生会结合症状和以下检查综合判断，排除其他疾病：

• 血常规：检查血小板计数是否正常，排除血小板减少性紫癜等血液系统疾病。
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• 凝血功能检查：排除凝血系统相关疾病。
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• 尿常规：核心随访检查，判断是否存在肾脏损害（蛋白尿、血尿、管型尿）。
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• 便常规 + 潜血：排查是否有消化道出血。
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• 腹部 B 超：排查肠套叠、肠穿孔等胃肠道并发症。
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• 其他特殊检查：必要时进行免疫学检查（如 IgA 可能升高）、皮肤活检、胃镜等，进一步明确诊断。
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五、如何治疗？遵循 “对症治疗 + 保护器官” 原则



儿童紫癜具有自限性，多数患儿可自行恢复，治疗方案需根据症状轻重和器官受累情况制定：


（一）一般治疗（需遵医嘱）

• 急性期卧床休息，避免剧烈运动（如跑跳、体育课），减少血管压力；卧床时可抬高下肢，改善水肿、减少皮疹复发。
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• 饮食调整：急性期暂停可疑过敏食物，腹痛便血时给予流质饮食或禁食，逐步过渡到清淡、易消化的食物；
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• 恢复期按谷物→蔬菜→水果→植物蛋白→动物蛋白的顺序逐次添加食物，观察无反应再添加下一种。
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• 补充维生素 C，帮助改善血管通透性。
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（二）药物治疗（需遵医嘱）

• 皮肤症状：口服维生素 C、芦丁改善血管通透性，氯雷他定等抗组胺药缓解瘙痒。
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• 关节或胃肠道症状：轻度疼痛可在医生指导下口服止痛药物；重度难治性腹痛、关节痛或口服药物无效时，可能需使用全身性糖皮质激素，通常建议住院治疗；腹痛难以口服补液时，需住院静脉补液。
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• 肾脏受累：轻度肾损伤可选用 ACEI/ARB 类药物保护肾脏；严重肾炎需在肾病专科医生指导下，联合使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。
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• 其他治疗：严重病例可能需静脉用丙种球蛋白、血浆置换等，具体需遵医嘱。
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注意：激素并非 “洪水猛兽”，短期按医嘱使用安全有效，切勿因担心副作用私自停药，否则可能导致病情复发或加重。



六、家庭护理与长期随访：做好这几点，减少复发


（一）日常护理要点

• 注意休息：急性期卧床休息，恢复期逐渐增加活动量（如散步），3 个月内避免剧烈运动，预防感冒。
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• 皮肤护理：穿宽松、纯棉衣物，避免抓挠皮疹；保持皮肤清洁干燥，皮疹破溃时及时消毒、不沾水，遵医嘱涂药。
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• 密切观察：留意皮疹变化、腹痛关节痛情况，以及尿色（是否变深、有泡沫）、大便颜色（是否发黑、带血），出现异常立即就医。
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• 远离诱因：避免接触花粉、尘螨等过敏原，积极预防感染。
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• 情绪关怀：关注年长患儿情绪，及时解释病情，必要时进行心理疏导。
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（二）长期随访：重点盯紧肾脏

• 随访时间：发病后 1-2 个月，每 1-2 周查 1 次尿常规；3-6 个月，每 2 周 - 1 个月查 1 次；6 个月 - 1 年，每月查 1 次；1 年后，每 3-6 个月查 1 次（具体遵医嘱）。
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• 注意事项：即使症状完全消失，也必须按时复查，因为 97% 的肾脏损害会在发病半年内出现，早期发现才能及时干预。成年患者还需定期监测血压。
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七、预后与复发：多数预后良好



大多数患儿恢复情况较好，超过 2/3 的孩子不会复发，约 1/3 可能在第一次发病后半年内复发，复发症状通常更轻、持续时间更短。


如果发病由感冒发烧引起，复发可能性较低；若首次发病时有关节痛或腹痛，复发风险相对较高。



预后关键在于肾脏受累程度：
多数肾损伤患儿可恢复，仅 1%-5% 可能发展为慢性肾病；
以孤立性血尿或尿蛋白为早期表现的患儿，长期肾损伤风险较低（1.6%），而以肾炎综合征、肾病综合征为早期表现的患儿，风险相对较高（19.5%-50%）。



总结
儿童紫癜（IgA 血管炎）并非普通皮肤过敏，而是累及多系统的血管炎疾病。


无需过度恐慌，但需牢记 “早识别、早就医、遵医嘱、勤复查”：皮肤出现对称紫斑、按压不褪色，或伴随腹痛、关节痛、尿色异常时，立即带孩子去儿童肾脏风湿免疫科就诊；


治疗期间做好护理，长期坚持复查尿常规，就能最大程度保护孩子健康，帮助顺利康复。









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