有孩子以后，觉得冬季是最难熬的季节，各种呼吸道疾病高发，娃和家长都苦不堪言
身边总有听到孩子退烧了，鼻涕也渐渐少了，但咳嗽总是反反复复，好几天，咳几天，摸不清头脑到底怎么一回事
咳嗽多久算长期的“慢性咳嗽”呢？
大于4周。
普通的呼吸道感染，咳嗽持续时间大多在一到两周左右，且大概在5天左右就会开始呈好转趋势，到2周左右基本会很少咳或不咳。
从下图可以到，流涕和咳嗽在呼吸道感染中好的最慢，基本要持续两周左右。
如果咳嗽超过了2周，依然没有好转趋势（好转不代表不咳嗽，只要是一天比一天咳嗽变少，就说明在好转），同时伴有发热等其他症状，那么需要警惕肺炎或支气管炎； 如果咳嗽在两周左右有了好转，也没有发热等其他症状，但遗留的断断续续的咳嗽却超过了4周，那么就属于感染后导致的慢性咳嗽了。 面对咳嗽，总会担心一直咳会课程肺炎，因此着重去“止咳”，其实咳嗽只是一个现象，重要的是找到病因，从而寻找正确的治疗方案。
一般来说，反复咳嗽会有几大可能的常见原因： 感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、重复感染、气道异物、上气道咳嗽综合征（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等由鼻子引起的问题）、过敏性咳嗽、心因性咳嗽、百日咳等。
1.感染后咳嗽
所谓感染后咳嗽，可以理解为感染病原后，急性期的发热、鼻塞、流涕都已经好了，而咳嗽却迟迟好的不彻底。 特别是遇到冷空气刺激、运动后更容易发生咳嗽。 比如某一次感冒、支气管炎、肺炎后，导致呼吸道比较敏感，所以会出现遗留的断断续续的咳嗽，可能是干咳也可能有痰。 一般可能持续2个月，个别孩子甚至更久。 通常这种咳嗽不会影响日常生活，也不需要用药，多数情况下，感染后咳嗽持续4-8周左右可自行缓解。 超过8周无缓解或期间有其他症状，建议立即就医。
2.咳嗽变异性哮喘
嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现的一种特殊类型的哮喘； 通常不伴有明显的喘息，肺部听诊往往也没有哮鸣音或干湿性啰音，临床症状并不明显，因此极易被误诊为急性支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染等疾病。 虽然说咳嗽变异性哮喘没有气喘、胸闷等哮喘典型症状，但通常具有以下特点： 1、咳嗽持续时间＞4周，多为阵发性干咳，少痰，不伴有喘息，常在运动、夜间和（或）凌晨反复发作或加重； 2、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3、抗哮喘药物治疗有效，比如雾化吸入布地奈德这一类糖皮质激素、或雾化吸入特布他林、沙丁胺醇等支气管扩张剂、或者口服孟鲁司特钠这些抗哮喘药物有效； 4、患儿或父母亲，兄弟姐妹等一级亲属大多数合并有过敏性鼻炎（阵发性鼻痒、喷嚏、流鼻涕、打喷嚏等）、湿疹等过敏性疾病，或过敏源检测阳性； 5、咳嗽常由感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉或其他刺激性气味等诱发或加重，有些患儿在运动后咳嗽加重；
如果孩子出现这些情况，建议到医院儿科哮喘专科门诊，让医生做全面的评估，排除其他原因引起的慢性咳嗽，或进一步完善肺功能、支气管激发试验、呼气峰流速日间变异率等相关检查以明确是否为咳嗽变异性哮喘。
3.上气道咳嗽综合征
这类咳嗽是由鼻子不舒服导致的，比如过敏性鼻炎或者细菌性鼻窦炎导致的咳嗽：
● 过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是由于机体的特殊免疫状态，对某种过敏原产生了特异性抗体（这种抗体叫IgE）导致的。
鼻子对于微小的、空气传播的过敏原产生炎性反应就会导致过敏性鼻炎，出现鼻塞鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪等症状。
过敏性鼻炎是很难根治的，有的是季节性的（发生于某些季节），有的甚至是常年性的。
导致季节性鼻炎的过敏原包括树和花草的花粉，真菌和霉菌的孢子。
通常导致常年性过敏性鼻炎的过敏原包括粉尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌或霉菌孢子。
过敏性鼻炎的治疗也是比较复杂的，日常护理包括减少过敏原的暴露，鼻腔冲洗和盐水喷鼻；
药物包括抗组胺药、减充血剂、鼻喷激素、脱敏治疗孟鲁司钠特等；
● 细菌性鼻窦炎
在急性上呼吸道感染后，出现了明显的鼻塞、脓鼻涕、鼻音重、鼻涕倒流、咳嗽等症状，
且症状持续时间超过10天还没有明显缓解。那么可以怀疑是鼻窦炎。
首先可以洗鼻子治疗，如果已经积极洗鼻子了，但是效果不好，那么则需要在医生的指导下规范使用抗生素治疗。
4.气道异物引起咳嗽
这是最容易被家长忽略、却不能忽视的咳嗽。
如果食物或其他物体被孩子误吸入呼吸道，又一直没被发现，也没被排出来，就会一直停留在呼吸道内产生刺激，就会引起咳嗽、呼吸急促或喘鸣。
这往往需要家长回忆孩子此前是否有呛咳史，帮助医生准确找出孩子咳嗽的原因。
针对气道异物，医生会使用纤维支气管镜检查以寻找和清除异物。
5.过敏性咳嗽
咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的诊断条件十分相似，主要区别有两点： 1. 过敏性咳嗽存在咳嗽感受器敏感性增高；
2. 通过肺功能检查，可以发现咳嗽变异性哮喘存在“气道高反应性”，而过敏性咳嗽没有。 所以咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的鉴别非常困难，尤其在5岁以下儿童人群中，颇为困难。 就连医生也需要极大耐心的去剖析病史，寻找线索，寻找个人和家族的过敏史，导致咳嗽的诱因和特点，既往的用药情况及效果等等， 再结合有限的辅助检查，最终才有可能够得出可能性最大的诊断。
过敏性咳嗽治疗通常使用包括抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）、吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）*。 *具体的用药方案和疗程需要经过医生评估后制定。
6.心因性咳嗽
心因性咳嗽，是儿童和青少年慢性咳嗽的常见原因，目前更专业的诊断名称是“心因性咳嗽”或“抽动性咳嗽”。 习惯性咳嗽持续时间长，很多孩子因此接受了不必要的检查、反复抗感染治疗、甚至抗哮喘治疗，这也给孩子和家人造成了很大的心理压力。
这种主观的不适感往往在专注于其他事物时减轻，所以，使用心理暗示疗法，往往能起到很好的效果。 在排除了呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘等病理性咳嗽后，可以尝试使用暗示疗法帮助孩子。 如果除了咳嗽、清嗓子之外，孩子还同时有不自主耸肩、甩头、眨眼甚至喉中不自主发声，需要警惕抽动障碍，需要请发育行为专科的医生评估和治疗。 家人需尽量避免因孩子频繁咳嗽而给予过度关注，或在孩子面前表现出紧张感，以免加重孩子的心理压力。 7.慢性迁延性支气管炎 这也是常见于孩子的慢性咳嗽的一个原因，尤其是在年幼儿童中，最突出的特点是持续4周以上的有痰的“湿咳”， 且经过评估发现没其他疾病的证据（如胸片正常、肺功能也正常）。
通常使用合适的抗生素（遵医嘱）治疗2周后咳嗽会消退。 8.反复呼吸道感染
家里有多个娃的孩子，可能会出现这类情况。
两次呼吸道感染类疾病间隔时间短，容易交叉感染。
特别是一个孩子上幼儿园，另一个孩子没上幼儿园的情况，这次感冒才好了三四天，又被传染了。
就会出现反复的，但有明显间隔的咳嗽。
这类情况的治疗就是按照普通呼吸道感染来护理，家里有其他孩子或大人感冒注意隔离。 其他就是增强抵抗力，比如多进行户外体育活动，纯母乳喂养，营养均衡等；
9.百日咳
根据美国CDC定义，如果患儿存在持续2周甚至更长时间的咳嗽，除外其他可能的诊断，且存在以下症状中的一种或者几种的话，即可临床诊断为百日咳： 阵发性咳嗽
吸入性哮声 咳嗽后呕吐 呼吸暂停，伴或不伴发绀(仅针对<1岁的婴儿)
所以，如果出现持续2周以上的咳嗽需要警惕百日咳。 百日咳的病程发展第三阶段恢复期，咳嗽会逐渐减轻，要经数周甚至数月才消退。 如果这时候合并上呼吸道感染，就可能出现咳嗽反复或加重。
在百日咳期间，最主要的治疗是支持治疗。 需要保证患儿的液体和营养摄入，此外避免引起咳嗽的各种诱因（比如运动、低温以及刺激鼻咽部），但是并不建议使用镇咳药物治疗。 ☝️ 抗生素治疗方面 医生会评估宝宝的具体情况，必要时积极使用大环内酯类药物治疗。 百日咳的病原体是百日咳鲍特菌（又称“百日咳杆菌”），这是一种革兰阴性细菌，治疗首选大环内酯类药物，例如阿奇霉素、红霉素或克拉霉素等（不同人群用药建议不同，需咨询医生后再用药）。 ☝️ 住院指征 如果确诊或者疑似百日咳感染的婴儿和儿童出现了呼吸窘迫、肺炎、不能进食、发绀或者呼吸暂停、癫痫发作，又或者是小于4月龄的婴儿的话，则存在住院治疗指征，建议住院治疗。 直到能够耐受咳嗽发作且不会出现缺氧和/或心动过缓；能够摄入充足的饮食并保证体重增长曲线；看护人能够有效的照管儿童；并且可以做到密切的门诊随访。
※来源：循证小考拉
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发表于 2024-12-9 16:40:31