应对持续高热的流感，新型特效药是否更好？

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根据中国疾病预防控制中心的数据，南、北方省份流感病毒检测阳性率继续上升。

尤其在北方，报告病例数比去年同期高。


伴随着流感季来临，关键词“奥司他韦”再次频频出现在家长群中，同时，还有一个新的药物备受家长们关心，那就是玛巴洛沙韦（速福达）。

两种药究竟有什么不同，谁的副作用更小，又分别适合什么人？

首先我们来看，奥司他韦和玛巴洛沙韦到底有啥区别


1、玛巴洛沙韦服用更方便

两者最大的区别是使用次数，奥司他韦需要连用5天而玛巴洛沙韦只需服用1次。

这是因为玛巴洛沙韦在体内的代谢速度非常缓慢。

玛巴洛沙韦半衰期为99.7小时(中国健康成人受试者在空腹状态下单次口服40mg)，而奥司他韦的半衰期为6~10小时。

2.奥司他韦安全性数据更多

奥司他韦是一个“老药”，进入临床应用已超过20年，用药经验和临床研究数据都更丰富，安全性更高，目前是孕妇和哺乳期女性抗流感病毒治疗的首选药物。

玛巴洛沙韦作为新药，暂时还缺乏这两类人群的临床数据。




3、对于乙流，玛巴洛沙韦效果可能更好

玛巴洛沙韦和奥司他韦都可以缩短流感病程，平均缩短1天左右。

目前有研究显示，对于甲流，奥司他韦缩短病程方面略优于玛巴洛沙韦(32.2h vs 24h);

对于乙流，玛巴洛沙韦能把病程缩短1天左右，而奥司他韦则不明显。

但各研究数据不一，还需要更多的研究和临床用药观察。



4、两者都能降低并发症风险但玛巴洛沙韦效果可能更好

目前没有研究直接对比两者使用后的并发症发生率；

但间接比较以往的临床试验(分析评估奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和玛巴洛沙韦的相对疗效)可以发现，玛巴洛沙韦组的并发症风险最低，但总体差异不大。

5、缩短传染期，玛巴洛沙韦可能更有优势



健康人在流感发病后开始排出病毒，24-48小时排出量达到高峰，然后迅速下降，5-10日后几乎检测不到病毒;

而在≥65岁成人、慢性病患者、肥胖者和免疫功能受损患者中，病毒排出的持续时间可能更长(数周至数月)。

如果我们能在5日内大幅降低病人的病毒载量，就可能可以控制流感的传播。

奥司他韦似乎能减少病毒排出量，但不能缩短病毒排出的持续时间;

而玛巴洛沙韦则两者兼顾，并能更快地降低病毒载量。

这可能和它们的药理作用有关

奥司他韦是阻断新一轮病毒的释放而避免病毒继续感染新的细胞，
也就是说病毒进入人体后，依旧会疯狂地自我复制，但复制好后准备从人体细胞里“跑(排)”出去浪时，才发现出去的门被奥司他韦“锁”住了。

而玛巴洛沙韦则是直接使病毒失去复制能力，在细胞内把病毒“掐死”



6、玛巴洛沙韦更容易出现耐药

目前临床上较少出现因耐药而治疗失败的流感案例，大家暂时不用担心奥司他韦和玛巴洛沙韦耐药的问题，但这并不意味着我们可以滥用。

一个典型的例子就是近期热议的“肺炎支原体耐药”，由于部份支原体对阿奇霉素耐药，一些孩子在治疗过程中需要用到其它替代药，究其根本，都是因为以前我们滥用了阿奇霉素。

抗病毒药同样也可能因滥用而耐药

相对来说，玛巴洛沙韦耐药风险更大，容易出现病毒逃逸，这可能和其作用机制有关。

我国广东省一项研究则显示奥司他韦的耐药率不足5%，相对较低。



7、玛巴洛沙韦的不良反应更小

两者常见的不良反应都是消化道反应，比如:

恶心(奥司他韦8%-10%>玛巴洛沙韦2%);
呕吐(奥司他韦8%-16%>玛巴洛沙韦6%);
腹泻(奥司他韦7%>玛巴洛沙韦2%-5%)。

而玛巴洛沙韦上市后有超敏反应报道，例如全身性过敏反应、荨麻疹、血管性水肿和多形红斑，发生率与因果关系暂未确定。

总体来说，两者的不良反应发生率都不高，玛巴洛沙韦发生率相对更低，单次给药后的恶心呕吐等不良反应，对患者的影响远远小于奥司他韦(5天的煎熬)。


奥司他韦VS玛巴洛沙韦



图片来源：怡禾健康


个人或家人属于高危人群，建议尽快抗病毒治疗


最好能在起病48小时内开始治疗，奥司他韦和玛巴洛沙韦都可选用，有利于缩短病程、降低住院风险和传播风险。



图片来源：怡禾健康

如果发病超过48小时，也建议治疗，但药物选择上目前只推荐奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂），玛巴洛沙韦的有效性，还缺乏信息。



两种药适合的人群和情况

1.妊娠期、哺乳期，首选奥司他韦



对于孕妇，建议遵医嘱尽早抗病毒治疗。

由于玛巴洛沙韦妊娠期安全性数据尚不充足，目前只推荐使用奥司他韦。

对于哺乳期女性，研究显示，哺乳期常规使用，母乳中奥司他韦的检出的浓度很低，不足以影响婴儿，可在医生指导下权衡利弊使用。

玛巴洛沙韦及其活性代谢物可在大鼠的乳汁中检出，尚未明确其在人类母乳中的药物含量以及对婴儿的潜在风险，因此目前建议，哺乳期妈妈尽量避免使用，或在医生或药师指导下使用。

2.重症患儿，免疫缺陷患者，首选奥司他韦

目前，玛巴洛沙韦尚未在重症流感患儿中进行研究；

且容易发生病毒逃逸，不建议用于免疫缺陷者。

两款药物对比，下图是整理后的表格，可以查看参考。

原创：王哲